心肾综合征用药中的拌利尿剂抵抗

心脾综合症（CRS）是指瓣膜和脾脏里面一个内脏的急性或慢性功能性障碍可能造成了另一内脏的急性或慢性功能性妨碍的临床综合症。美国心力衰竭（心衰）确诊与用药指南2009修订版指出：类固醇的合理应用是获得成功用药心衰的基础，类固醇比其他用药心衰的药剂能更迅速的有所改善病征，在几个小时或几天内消除心肌梗塞和外周水肿。

但患者心衰越相当严重或基础脾功能性越差，对肩带类固醇反应性就会越下滑，大剂量用作肩带类固醇往往是疾病加重的红色。本文对CRS用药里面肩带类固醇抵挡问题进行简要研究课题。

肩带类固醇抵挡是多种考量都由作用的结果，之外：脾脏灌注减少、脾脏结构改变、神经孕酮过多激活、管-罚球级联反应异常、利尿后钠潴留、低脂质胆固醇、口服类固醇吸收延迟、电解质紊乱。

面对肩带类固醇低抗，总体的处理事件原则应遵循：

1.避免过多利尿：肩带类固醇的剂量-效应曲线呈S形，最少最大用量不但不能获得更多利尿效应，反而就会经常出现毒性。

2.不间断衡量静脉十二指肠肩带类固醇：类固醇造成了脾功能性衰弱和病死率提高可能部份由于容量减少抑止的SNS和RAAS激活。

3.与提高脾血流药剂联合应用：肩带类固醇小规模静脉十二指肠能维系有效血药浓度，但同时可能就会使血压和有效尿素血量下滑，使脾灌注进一步减少，从而加重脾功能性妨碍。

4.PET甲状腺紧张素类比酶抑制剂（ACEI）和甲状腺紧张素受体阻断剂（ARB）

5.务实有错低蛋白胆固醇：合适补充脂质，有错低脂质胆固醇，减少渗出，能减少类固醇抵挡的牵涉到。

6.各不相同靶点的利尿药联合用作。

7.用作之外利钠肽、核糖A1受体拮抗剂和加压素受体拮抗剂等新型类固醇。

8.应用之外体液超滤和胸膜透析在内的体液净化用药。

CRS友肩带类固醇低抗是临床较为常见但处理事件却十分棘手的问题，是多重考量都由作用造成了的结果。了解肩带类固醇抵挡机制及处理事件对策，趋利避害，合理应用，可使肩带类固醇在CRS用药里面发挥更大的作用。

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编辑： xiaojun