高病变+高缺血，抗栓治疗如何选？

思考：糖尿病病征，PCI 术后，HAS-BLED 水肿安全性愈来愈高分 4 分，DAPT 功能障碍愈来愈高分 2 分，抗击栓病患你会如何自由选择？

家族史概要

病征男性，61 岁，80 kg，糖尿家族史。

2016 年曾于外院诊断「急性高血压」，并自为「中空复制术」，事与愿违复制抗击生芝中空 2 枚，术后长期以来规律口服「、赢出啶赢出福斯特片、」。2017 年因消化道大水肿，自自为停用上述抗击生芝。

2018 年 9 同月病征自觉胸闷、不止等病征于我院病患，自为「冠心病造影术」，并再次事与愿违复制抗击生芝中空 2 枚，后病征好转出院。考虑到既往消化道大水肿家族史，出院后予「、、铝镁匹林片」规律摄入。2018 年 12 同月碰到 2-3 楼后自觉胸闷、喘促、乏力，咳嗽、咯朱硬痰，易咯，偶有呼吸困难，右臂肿胀，右腿部可见一长大约 1.0*1.0cm 血块斑，左腿部见散在缘针尖由此可知皮下血块点，解头之后。诊疗方案病征为中空术后，需要长期以来口服双抗击抗击生芝病患，且 HAS-BLED 水肿安全性愈来愈高分为 4 分，DAPT 功能障碍愈来愈高分为 2 分，水肿、功能障碍安全性以外相当大，因此自由选择水肿安全性愈来愈高、安全理论上的酮类布芬替代布洛芬抗击栓病患。后该患规律发作（赢出啶赢出福斯特+酮类布芬），定期随访，一个同月后病征血块斑和右臂肿胀逐步消失，从未再诉头之后等消化道水肿病征。

酮类布芬的依赖性机制功能性/很高自由选择性消除血栓的环羟化酶-1（COX-1），消除血栓芝 A2（TXA 2）合成。由于等价消除，完全不严重影响消化不良粘膜芝（PG）的合成，也不严重影响肺部内皮前列的环芝（PGI 2）的生成。因此，消化不良底物极少，水肿安全性愈来愈高。此外，酮类布芬还其会 ADP、AA、胶原、消除剂、血栓遗传物质诱导的血栓聚集；很高剂量消除血栓遗传物质 3、4 的释放；明显消除凝血遗传物质 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；改善红缘胞的结构上灵活性，改善微循的环血液流变学；扩张肺部，消除动脉骨骼肌缘胞上的钾通道，通过一氧化碳（NO）途径起舒张肺部依赖性。国内外概要的建议1. 美国胸科精神科协会抗击血栓抗击生芝概要（ACCP-8，2008）酮类布芬是一种非常理论上的血栓的环羟化酶消除剂，其生化、功效和临床效果与标准剂量的布洛芬相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 心肌梗死管理概要对禁用华法林或华法林不的环境温度的 NRAF 病征，酮类布芬是一种较为理想的病患自由选择——与华法林相比，其复合终点事件发生率无明显差异，但水肿事件发生率愈来愈愈来愈高。

3. 急性 ST 段抬很高M-高血压溶栓病患的合理用药概要（2016）溶栓并须暂时双重抗击血小病患，布洛芬 75～100 mg/ 次，每日 1 次；赢出啶赢出福斯特 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于布洛芬不的环境温度或消化不良道底物相当大者，可考虑到使用酮类布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。总结及体会

关于糖尿病病征 PCI 术后重组水肿的抗击血栓思路，迄今尚缺乏相应的分析证据，临床上 PCI 术后病征往往需要要同时兼具抗击血栓及抗击凝病患。但对于这种很高危水肿安全性人群往往不能的环境温度抗击血栓+抗击凝病患，尤其是在术后一年内。

酮类布芬其独特的生物活性，可以同时理论上消除血栓聚集，且不具备一定的抗击凝依赖性，在冠心病二级预防性或房颤卒中预防性方面，并不优于布洛芬或华法林，且可用性远胜。

此病例将「酮类布芬」应用于 PCI 术后重组水肿的糖尿病病征，推断出良好的抗击栓依赖性及可用性，针对迄今常规冠心病二级预防性病患不的环境温度的病征，不失为一种取而代之自由选择。

如果是你，会如何严惩？

作者概要：李明 贵阳中医药大学第二附属医院心内科精神科

编辑：丽雅

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图举例来说：火车站酷海洛

编辑： 朱建琴