传染病自杀 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月 10 日是第十四个世界预防性上吊日。

上吊是一种严重影响的美德健康弊端，我国上吊亲率约为 22.2 人/10 所到之处，上吊主谋亲率约为上吊五人的 10 倍以上，上吊弊端已经成为一个严重影响的社会弊端。而美德障碍是上吊的主要原因之一，其肇因上吊九成总上吊者的半数以上，这就敦促美德科牙医在预防性上吊领域发挥很大起着。

确编纂总结了李凌江讲师主编的《美德病学》、江开约讲师主编的《美德病学颇高级教程》和一些欧美外古籍，并不认为美德科牙医可以从上吊脆弱主因的识别、上吊评量和上吊的管控与打压三个方面预防性病征上吊举动的发生。

上吊脆弱主因的识别

研究暗示，上吊者往往在上吊前暴露在某些脆弱下，而及时、正确识别这些脆弱主因可以预测上吊发生的也许性，从而提前作出打压措施，做到到上吊预防性。《美德病学颇高级教程》中设想了上吊的颇高危主因、美德障碍病征上吊的一同脆弱主因以及特定营养不良（如忧郁症、物质不道德和美德分裂症）的上吊脆弱主因，确罗列如下：

上吊的颇高危主因：

1. 忧郁患者平均分颇高；

2. 以前有过上吊意图；

3. 急性应激血案；

4. 日常生活质量低；

5. 慢性应激；

6. 严重影响的人际流血冲突；

7. 有上吊举动的亲属；

8. 有上吊举动的朋友。

美德障碍病征上吊的一同脆弱主因：

1. 既往主谋上吊近代史、上吊家族近代史和冲动近代史；

2. 严重影响的仗血案和应激；

3. 未婚、单身或再娶、家庭流血冲突；

4. 低社会经济地位或失业；

5. 病前特质特征值得注意，如依赖、边缘性特质特征

6. 伴发严重影响四肢障碍

7. 值得注意的忧郁、焦虑心理等。

忧郁症病征上吊脆弱主因：

1. 青年；

2. 营养不良早期；

3. 忧郁患者较重，伴随值得注意生物学患者；

4. 美德机动力抑制解除；

5. 忧郁患者突然「变差」等。

物质不道德病征上吊脆弱主因：

1. 24 h 内病征暴饮或吸食；

2. 消失戒断综合征；

3. 消失幻觉所谓；

4. 伴发忧郁心理。

美德分裂症病征上吊脆弱主因：

1. 青年；

2. 营养不良急性期；

3. 伴随忧郁患者；

4. 消失幻觉或所谓，如命令性幻听。

值得注意的是，上吊颇高危主因；还有 2-3 个脆弱主因者的上吊也许性为 30%，有 4-5 个脆弱主因者的上吊也许性为 85%，有 6 个脆弱主因者的上吊也许性为 96%。因此，当病征消失 4 个以上脆弱主因时必须引起颇相对注意。

另外，某些忧郁病征会压抑内心深处折磨，谈话时面带微笑，即「微笑性忧郁」，这种病征的上吊亲率极颇高，忧郁病征服用抗忧郁抑制剂也也许导致上吊风险增颇高，这些方面都要纳入回避。

上吊评量

上吊评量的主要内容有上吊意图或举动的脆弱层面及也许的冲击主因，以及近来上吊发生的脆弱度。重点评量病征的上吊方式、生命体征、病近代史和二次上吊风险等。当病征消失有上吊意图或上吊方案、上吊态度坚决、尚有遗嘱、匆忙上吊用品等情况下时，一定会判定为颇高上吊风险，展开紧急打压。

确比如说，有学者并不认为单纯使用脆弱主因展开评量既实在准确，也实在全面。这就敦促美德科牙医通过工程技术的受测者展开全面的、系统对的评量，欧美常用的受测者有上吊自已受测者（SSI）、上吊态度问卷调查（SOQ）等，海外专家学者近来编制了包括上吊持续性表格（SSF）在内更加全面、系统对的问卷调查，值得欧美牙医借鉴。另外，有共病美德障碍或疑似美德障碍的病征也要完善相关美德障碍的受测者如威尔逊忧郁受测者（HAMD）、简要美德病评定受测者（BPRS）等。

同时有研究暗示，上吊脆弱的两个颇最高潮是住院后刚不能接受治疗早期以及休养后的 1 周或 3 个月，这就敦促我们的上吊评量不能只做到一次，对颇高危者一定会始终保持颇相对提防，间歇展开评量。如果有必要，可以构建上吊者日志，评量、随访。

上吊的管控与打压

首先，一定会预防性二次上吊，对上吊者一定会严密监护，家庭成员不能独立视线，助产士定期巡视。一定会尽也许病征处于安全环境之中，身上或不顾一切没有脆弱性物品。同时，也要防止病征展开「扩大性上吊」，伤害他人，有条件的病征一定会单人独室。必要时，可以使用强制执行带限制病征的活动。

其次，需要得知家庭成员说明的监护罪责和风险，下约「防上吊」病者，签署「上吊风险知情同意书」，这既可以保障家庭成员的知情权，使家庭成员最大层面地理解、配合治疗，也可以在病征受困时作为依据，避免不致的医患矛盾，保障牙医自身有权。

当病征上吊自已极佳或拒不配合治疗（如违拗、拒食等）时，一定会强化治疗，如病征患有忧郁症、美德分裂症并无禁忌症时，一定会首先回避 MECT，并连续使用 6 次以上。同时在安全限度内加大抑制剂可用，管控不良反应，提颇高病征依从性。根据营养不良特点作出相应的心理分析方法，如初期治疗可以使用支持性心理等。有物质不道德的病征以感化偏重于。

最后，对上吊病征的护理也是十分重要，牙医或护士一定会主动关心病征，陪伴病征，加强监护和日常生活护理，一旦辨认出病征作出上吊举动，立即展开第一时间急救。

编辑： 陈静