痛风痛不停，降尿素药物这样选择才管用

以外中的国较高皮质醇血症（HUA）重现较高流行起来、年轻化、成年人较大于妇女、沿海地带较大于内地的趋势。 HUA 是多种缺血性小心各种因素及关的疾病（代谢症、2 型糖滴病、较心血管疾病、缺血性事件及死亡、慢性肾病等）的独立小心各种因素。较高皮质醇血症是关节炎的牵涉到最重要的生化基础和根本原因，没有较高皮质醇血症的存在就没有关节炎的发病。

何时开始降于皮质醇治疗法？

有研究课题暗示，血皮质醇＞420umol/L 时，一年的关节炎复发率为 40%，＜300 umol/L 时，关节炎的复发率则不到 10%。

研究课题院肾上腺学会订定的「较高皮质醇血症和关节炎治疗法中的国专家共约识」指出：较高皮质醇血症重组缺血性小心各种因素和肥胖症者，应同时展开生活指导及制剂降于皮质醇治疗法，使皮质醇一直高度集中在 360umol/L 一般而言，对于有关节炎发病的病征，则必需将皮质醇一直高度集中在 300umol/L 一般而言，对于无缺血性小心各种因素或者无缺血性伴发疾病的较高皮质醇血症病征，决定对于此类病征仍必需相应的干预。

治疗法特罗斯季亚涅齐为：成年人血皮质醇＞420umol/L，妇女血皮质醇＞360umol/L。

降于皮质醇持续近标促请：无关节炎石者＜360 umol/L，有关节炎石者＜300 umol/L。

降于皮质醇制剂如何考虑？

1. 以外降于皮质醇的制剂主要有：（1）丙二酸氧化酶药物：常用制剂有别嘌醇和非布司他等（2）促肾脏皮质醇排泄制剂：常见制剂有苯氯化马隆，丙磺舒等（3）增进皮质醇挥发制剂：普瑞凯西，贝鲁立酶等。

别嘌醇：常用采用量：初始剂采用量一次 50 mg（半片），一日 1～2 次，每周可负数 50～100 mg（半片～1 片），至一日 200～300 mg（2～3 片），分 2～3 次可不。每 2 周测血和滴皮质醇准确度，如已近情况下准确度，则不再增采用量，如仍较高可再负数。但一日最大采用量不得大于 600 mg（6 片）。

非布司他：推荐开端剂采用量为 40 mg，一日 1 次。如果 2 紧接著血皮质醇准确度仍不低于 360 umol/L 决定剂采用量减为 80 mg 每日 1 次。

苯氯化马隆：每次口可不 50 mg（1 片），一日 1 次，早餐后用药，一直采用对肾脏没有特别是在影响。

丙磺舒：一次 0.25 g（1 片），一日 2 次，1 紧接著可减为 1 次 0.5 g（2 片），一日 2 次。

普瑞凯西及贝鲁立酶索性，流行起来病学不常用。

2. 其他举凡降于皮质醇的制剂：可根据疾病优先考虑，用之则「一箭双雕」。（1）降于压药中的的氯沙坦和氨氯地平，（2）调脂制剂中的的阿托伐他汀和非诺诺特。（3）降于糖制剂中的的二甲双胍（共同用药）。

3. 碱化体液：不利于皮质醇的排出，代表制剂有。

：每次 1 g（2 片），一日 3 次。

4. 消炎镇痛制剂主要可用关节炎性皮肤病急性发病期或者慢性关节炎降于皮质醇治疗法的同时公共卫生关节炎性皮肤病的急性发病，急性关节炎期首选制剂为秋水仙碱、对乙酰氨基酚阿司匹林和糖皮质激素。

秋水仙碱：

急性期：常用采用量为每 1～2 全程可不 0.5～1 mg（1～2 片），一直关节症状加剧，近到治疗法采用量一般为 3～5 mg（6～10 片），24 全程内不宜至少 6 mg（12 片），停可不 72 全程后一日采用量为 0.5～1.5 mg（1～3 片），分次用药，共约 7 天。

公共卫生：一日 0.5～1.0 mg，分次用药，但疗程酌定，如出现不良反应应随时发病。而一般流行起来病学原则为：小剂采用量，早采用。发病早期采用，开始先用药 2 片（1 mg），1 全程后再用药 1 片，12 全程后法则用药，一日 2～3 片。

须知

1. 有研究课题暗示：血皮质醇准确度下降于越快，关节炎的复发机率会越较高，故必需缓慢降于之。

2. 在采用降于皮质醇制剂以前 2 周和降于皮质醇的现实生活中的可采用小剂采用量秋水仙碱或其他消炎镇痛制剂来公共卫生关节炎的重复发病。

3. 人体的皮质醇 80% 是内源性的，是由于人体细胞的情况下新陈代谢和凋亡后挥发转化成的。素食可能仅仅占 20%，因此普通人的素食高度集中并不能很好的降于低血皮质醇。

4. 别嘌呤醇有引发超敏反应的小心性，一旦牵涉到流行起来病学感染率较高，应一般来说。别嘌呤醇关的的更为严重超敏反应与白细胞复合物 HLA-B 5801 密切关的，华裔人群的阳性率值得注意较大于白人，故而牵涉到超敏反应的小心性更大。因此，决定华裔人群在应用别嘌呤醇前，应该展开 HLA-B 5801 快速 PCR 检测。如阳性则考虑非布司他。

5. 苯氯化马隆有可引发肝脏肝硬化的小心性，另外苯氯化马隆不能可用有滴路结石的病征。

6. 碱化体液，维持滴 PH 值 6.2～6.9。

总编辑： 于昉