不射精症与男性不育

不射精是指在正常性交进程中不能射精，或性交后的尿液检查没有精子和果糖。按其病发缘由可分为功能性和器质性两类：若在苏醒状态从未产生过射精者称为原发性不射精；曾有在阴道内射精史，尔后出现不射精者称继发性不射精。

【病因】

1．功能性不射精 多有遗精史和非性交状态下射精史。

(1)性知识缺少：常常是由于缺少婚前性教育，不懂性交进程，而在性交时体位不当或不知道阴茎在阴道内需进行频率较快、幅度较大的延续磨擦，使阴茎的刺激强度不够，而不能射精。或毛病认为性生活是污秽、龌龊而抑制性欲，导致性兴奋不够而不能射精。

(2)心理因素：常见于新婚时的紧张情绪，过度担心手淫的危害而致忧愁和紧张；对配偶缺少感情或夫妻生活不和谐；家庭过于拥堵喧闹，使性交时注意力不集中，或惧怕弄出声响，以导致阴茎磨擦的刺激强度不够等而引发不能射精。男女双方心理因素的影响，如担心性交时疼痛而限制阴茎的磨擦，女方对男方的冷遇等恶性刺激，都可使男子的性冲动受挫而致不射精。

(3)射精衰竭症：是指男子过度纵欲、频繁性交射精，导致射精中枢处于疲劳衰竭状态而不能射精。

2．器质性不射精 多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。

(1)神经系统病变与损伤：大脑侧叶的疾病或手术切除；腰交感神经节损伤或手术切除；各种缘由而至的脊髓损伤；盆腔手术，如前列腺摘除或根治、直肠癌根治术等，引发了神经系统损伤，使射精功能失调而不射精。

(2)内分泌异常：主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引发的周围神经损伤。

(3)阴茎本身疾病；包皮太长、包皮口狭窄使性交时嵌顿，产生疼痛而使性交中断。包茎由于包皮遮盖龟头，使磨擦产生的刺激减弱，达不到射精“阈值”。另外，阴茎龟头炎症、过敏等不本事受来回磨擦而不射精。

(4)药物性因素：许多药物可引发射精功能障碍，如平静剂、安息药使神经的兴奋性下降，性兴奋亦遭到抑制，肾上腺素能受体阻滞剂(胍乙啶、酚噻嗪类)、抗雄性药(醋酸环丙地孕酮等)都可对射精产生抑制作用，此影响射精的程度多与用药量大小和用药时间长短有关，用药量大且时间长，影响就越大，但多半于停药后可逆转。

(5)毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒和吗啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引发不射精。

【诊断】

凡是性交时阴茎能坚固勃起进入阴道内，但不能到达性高潮和射精者，便可诊断为不射精。

【医治】

对功能性不射精的患者通过心理、物理及药物医治，可获得良好效果，但器质性不射精特别是中枢神经系统疾病患者而至不射精症，目前还没有有效的医治方法。

1．心理疗法 主要用于功能性不射精者。展开性知识教育，普及性知识，消除性无知是非常重要的。还要争取患者配偶配合医治，端正其不正确的心理，给男子以积极配合，宽慰和鼓励，促使其成功射精。

2．物理疗法 主要包括电振动与刺激，对功能性不射精患者，电震动1次便可使半数的患者到达射精，多数经医治10次左右基本可以治愈，到达成功性交、射精。

3．药物疗法 常采取麻黄素和左旋多巴，忌用平静剂。

(1)麻黄素：性交前1h口服，有助于恢复射精。(2)左旋多巴：可提高射精中枢的兴奋性，0.25g， 3／d口服，对恢复射精有良好的增进作用。

4．手术方法 主要是针对阴茎本身疾病，如包皮太长，包皮狭窄及包茎。患者可采取手术医治，切除包皮，显现龟头，以增加其对刺激的敏感性，有益于到达射精。

5．中药医治

(1)阴虚火旺：治则滋阴壮水，交通心肾。方药：菟丝子20g，枸杞子15g，金樱子12g，山萸肉15g，山药20g，丹皮12g，知母12g，黄柏12g，泽泻12g，1～4周1个疗程。

(2)肝郁火旺：疏肝理气，清心泻火。方药：龙胆草15g，柴胡12g，生地12g，黄芩15g，知母12g，淡竹叶15g，白茅根12g，茯苓12s，石菖蒲9g，女贞子12g，木通12g，甘草6g，1～4周1个疗程。