NEJM:幼儿中的发热性尿路感染

玛丽亚·蒙蒂尼等 意大利博洛尼亚市南Azienda Ospedaliero的大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急开放性肺盂肺炎是婴幼儿期最相似的比较严重病原体病原体感染。许多再加甲状腺肿（尤其是女婴）有比较严重的病因。倘若诊断及时，大多数个案容易得到病患，尽管在某些婴幼儿中所痉挛也许要用数天的小时才能消退。

差不多7%～8%的小孩以及2%的孩子们在外祖父后的最后期8年里可频发一次脏路病原体感染1,2。在男开放性和女开放性外祖父后的第一年里，痉挛开放性脏路病原体感染的发病数万人最高，而非痉挛开放性脏路病原体感染主要频发在3岁以上的小孩中所2。在女婴期后，以外脏道的脏路病原体感染不一定会有发散病因并容易得到病患。相反，痉挛的存有可提高十二指肠再加的概数万人（敏感开放性为53%～84%，特异开放性为44%～92%）3，并与潜在的十二指肠泌脏系统时会间歇开放性的不太可能开放性提高以及随之而来的十二指肠瘢痕转变成的也许较大关的4。

与脏路病原体感染有关的十二指肠瘢痕转变成始终被忽视是远期病残数万人高的一个诱因5。因此，有经属实病原体感染的甲状腺肿始终给予密集的评核和强效的病患，并且他们平常给予切除法术或给予依然的静脉药剂防范病患3,6。这种处理方式方法有已受到回应7,8。许多飞行测试已透过或打算透过中所，以具体评核和处理方式后期次痉挛开放性脏路病原体感染以及对它们透过在此之后介入的最佳方法有。本篇简要就这一有争议敏感话题的各种观点透过概述。

背景

痉挛开放性脏路病原体感染甲状腺肿的静脉药剂病患完全并未消除了遇害也许，20世纪后期，在因急开放性肺盂肺炎患病的婴幼儿中所，遇害数万人共约为20%9。差不多50年以前，一项科学研究年度报告，在597同上因膀胱癌脏路病原体感染而给予病患的婴幼儿中所，210同上有肺某种相对病原体感染10。那个一时期的另一项科学研究年度报告，对72同上因脏路病原体感染患病的甲状腺肿随访11～27 年的结果推断，18%的甲状腺肿遇害，8%的甲状腺肿进展为肺功能开放性不全，以及22%的甲状腺肿有始终尚未给予病患的病原体感染或膀胱癌病原体感染11。两项科学研究除此以外断言，肺病原体感染数与脏路病原体感染关的，而忽略了先天开放性十二指肠间歇开放性导致这些原由的不太可能开放性。在20世纪70上世纪后期，反流开放性肺病基本概念的逐渐转变成将脏道腹腔反流与肺盂肺炎和迟发开放性十二指肠瘢痕转变成联系起来12。其结果是，曾抑郁症痉挛开放性脏路病原体感染的婴幼儿如前所述给予有关泌脏道间歇开放性的评核，并平常给予依然的静脉药剂防范病患10,13，脏道腹腔反流的外科医生矫正法术被选为了标准病患14。

在20世纪80上世纪，两项比较其实静脉药剂防范病患与其实外科医生矫正法术或联合基本功能开放性防范病患的随机、折衷飞行测试推断，药物病患组与切除法术组很强相像的结果 15,16。这些科学研究中所的一项推断，病患开始以前的瘢痕转变成患病数万人高（38%），而（病患后）原先瘢痕转变成数万人和现有瘢痕转变成的进展数万人低（分列2%和9%），并且与接下来开放性反流或突破开放性病原体感染比如说15。这所发的结果忽视了一个举足轻重疑虑：先于病原体感染存有的病变肺病原体感染和与脏路病原体感染关的的瘢痕间的七区别于。病变肺病原体感染与以以前存有的梗阻和（或）可导致泌脏道发育障碍（病变，hypodysplasia）的基因突变和发育考量有关连性。然而，可在病原体感染背景下频发的黏膜过程（肺盂肺炎）也也许导致瘢痕。

运以前核磁共振检测电子技法术的改进已使医务人员平常能识别成阴道内（胎儿）的十二指肠和泌脏道间歇开放性。到20世纪80上世纪中所期，人们在（女婴）外祖父以前并未尽可能识别成举足轻重的十二指肠毛病17和病变的十二指肠，这种毛病平常会有脏道腹腔反流18-20。目以前，与预设获得开放性肺盂肺炎关的病原体感染是婴幼儿中所慢开放性十二指肠开放性疾病最相似诱因的早期科学研究5相同，必要的运以前核磁共振检测科学研究推断，原有开放性疾病很不太可能相关其中所。在当代一时期基于年轻人的科学研究（其中所运以前核磁共振检测科学研究相似），可识别被选为数越来越多的有先天开放性十二指肠斜视和反流的婴幼儿21-24。

远期必然

差不多60%有痉挛开放性脏路病原体感染的婴幼儿，如果在病原体感染此后或病原体感染后不估，则用铍-99m-上面的二巯丁二酸（DMSA）透过的十二指肠发亮显影检测有可见的跃迁缺损 ——这些检测所见被忽视是肺某种相对有局限开放性病变（肺盂肺炎）的迹象。其中所，10%～40%（的病变）将有永久开放性的十二指肠瘢痕转变成4,25（与成年比如说）26,27。人们还不完全洞察在既往健康十二指肠中所的病原体感染关的瘢痕转变成的远期药理学也许。完全还没透过过基于年轻人的（关的）随访科学研究28,29。一项冰岛科学研究28随访了57同上有非哮喘十二指肠瘢痕转变成的甲状腺肿以及51名在脏路断层扫瞄检测时很难十二指肠瘢痕转变成的匹配病患，随访小时累计到首次有病因的脏路病原体感染后 16～26年。有单侧瘢痕的甲状腺肿与很难瘢痕者在随访完结时有相像的肺小球滤过数万人。然而，在7同上有双侧瘢痕的婴幼儿中所肺小球滤过数万人的中所位数从 94 ml/（min·1.73 m2眼部占地面积）升高到84 ml/（min·1.73 m2眼部占地面积）。科学研究发掘成，有瘢痕甲状腺肿与很难瘢痕者间的24小时动态血压无相当大关连性29。

已透过的极少数以前瞻开放性科学研究推断，远期（不良）必然的频发数万人低。在的国际婴幼儿反流科学研究中所，实证年度报告252同上有反流甲状腺肿中所的4同上（1.6%）有心肌梗死，主要为Ⅳ级心肌梗死，该科学研究以前瞻开放性地随访了10年30（所示1说明了脏道腹腔反流的评定）。在测量肺小球滤过数万人的133名婴幼儿中所有1名的清除数万人曾降至高于的科学研究入选水平[70 ml/（min·1.73 m2）]此请注意30。大多数以前瞻开放性科学研究受到了随访小时相对窄的限制30,31。

相反，回顾开放性科学研究已预设，与脏路病原体感染关的的十二指肠瘢痕转变成可很强一种有诊疗意义的也许，并且之前慢开放性十二指肠开放性疾病（高20%）、心肌梗死（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的频发数万人高32-34。这类回顾开放性科学研究受到转诊偏倚的限制，因为药理学院（病患）中所心一般而言见到绝大多数有无癌症、痉挛开放性脏路病原体感染的甲状腺肿。此外，一些回顾开放性科学研究在普及运以前核磁共振SNP之以前招募了患者32-34。另外，其他的科学研究假定，所有的有慢开放性十二指肠开放性疾病和脏道腹腔反流的患者在过去曾有私自属实的脏路病原体感染32-34。

有终末期肺病或（肺）移植物甲状腺肿的电影片19,21,35一般特有病变肺开放性疾病。北美婴幼儿十二指肠飞行测试和协作科学研究21特成了对9854同上甲状腺肿 [在以以前的 20年里曾给予过（肺）移植物] 的中后期诊断——16%有病变，16%有哮喘脏路病，以及5%有反流开放性肺病。这些数据忽视了对先天开放性病原体感染作为慢开放性十二指肠开放性疾病一种诱因的认识。然而，这类电影片并尚未有针对开放性地将痉挛开放性脏路病原体感染作为慢开放性十二指肠开放性疾病的一种也许考量加以阐述，而且有关病变开放性疾病的数据都是回顾开放性的，并且在诊断上极为并存。

肺盂肺炎和瘢痕转变成的 病理生理学十二指肠和泌脏道不一定是无菌的。当病原体进入时也许频发许多病况。一些婴幼儿将显现成来无病因开放性病原体脏以及某些（婴幼儿时会显现成来）有黏膜的脏道炎（主要频发在脏道黏膜），但（数）少数婴幼儿时会频发痉挛开放性脏路病原体感染，并伴大多数抑郁症病变致病病的婴幼儿确实不易频发脏路病原体感染。既使有病变抗体缺少状态的婴幼儿（平常频发病原体病原体感染36），以及有同时累及T细胞内和B细胞内功能开放性的比较严重联合致病综合征的婴幼儿，也并不多频发脏路病原体感染。当在这类婴幼儿中所显现成来脏路病原体感染时，关的的脏路间歇开放性确实不一定起效用37,38，请注意明脏容量大必要和脏路上皮完好在防范脏路病原体感染多方面很关键因素。

某些病原体很强有利于建立病原体感染的特征。同上如，酵母菌很强促进脏路上皮（病原体）带电的P菌毛，即使在有必要脏容量大的情况下下也如此39。在不太可能有脏容量大间歇开放性和（或）十二指肠后有完好无损脏的十二指肠斜视婴幼儿中所，即使也就是说带电开放性病原体也也许引起病原体感染40。

当病原体侵入十二指肠时，可转变成局限开放性黏膜，从而通过多种必需触发先天开放性免疫系统时会。人们公认的是，在识别成病原体之前，toll所发受体信号传递信息41可启动一种相关核因子κB的免疫细胞以及细胞内因子和糖蛋白的生成42,43（所示2）。如果一次肺某种相对病原体感染在相对和一段小时内上是受限制的，则可以显现成来恢复原状。然而，接下来的黏膜也许导致瘢痕转变成，尽管人们还不必要洞察易感考量。虽然已有实证明确指成，血管表皮脂质和转化脂质β1的多态开放性44以及族裔45是十二指肠瘢痕转变成的也许考量，但这些科学研究都是不具体的，而且缺少验证集。

对脏路病原体感染关的十二指肠瘢痕转变成发病机制的洞察提高，将符合逻辑地导致基本功能开放性病患手段的制定。动物模型科学研究46已推断，糖皮质激素诱发病原体感染关的的十二指肠瘢痕转变成。一项划定急开放性肺盂肺炎甲状腺肿的科学研究47推断，地塞米松相当大降低了脏白介素-6和白介素-8的水平，预设糖皮质激素在防范瘢痕转变成多方面的不太可能效用。然而，目以前还缺少具体开放性的科学研究。

一次急开放性发病的病患

静脉药剂病患是急开放性脏路病原体感染病患的基石，并且对防止病原体感染定座落（肺）某种相对是举足轻重的48。直到20世纪90上世纪中所期，有关静脉药剂的选择、用药方式也以及病患一段小时内还完全很难一致意见49。在1995年至2001年此后，4项科学研究对静脉内静脉药剂药理学上的极窄疗程（7～14天）与窄疗程（3～4天）随后静脉药剂病患透过了比较50-53。对这些科学研究的一次系统时会简要推断，无论静脉药理学上的一段小时内增减，在此之后肺病原体感染的频发数万人除此以外比如说连性49。在1999年一项的科学研究中所，霍伯曼等25在306同上成年1～24 个年末的婴幼儿中所对此请注意两种药理学上透过了比较：静脉内药剂咪唑噻肟3翌日静脉药剂咪唑克肟11天，以及其实静脉药剂咪唑克肟14天。结果推断（甲状腺肿的）原由很难关连性。值得注意一项划定502同上1个年末至7岁此请注意婴幼儿的科学研究得成了相像的结果54。在这两项科学研究中所25,54，病患是在频发首次痉挛开放性脏路病原体感染后给予的。因此，看起来静脉药剂静脉药剂在已显现成来首次痉挛开放性脏路病原体感染的1个年末以上婴幼儿中所也许是恰当的。

当以前澳大利亚儿科学时会3决定，对于看起来病重或脱水或没法依然静脉药剂摄取（静脉药剂）的婴幼儿，不宜权衡肠外静脉药剂病患和患病病患。该组织政府部门明确指成，当一同上甲状腺肿打算呕吐但确实很难“中所毒”，或者当（甲状腺肿对病患）不依从是一个有鉴于的疑虑时，不宜权衡门诊肠外静脉药剂病患3。静脉药剂的选择取决于特定的（医疗）政府部门或地七区的耐药方式也。异丙基类和阿莫西林—克拉维酸是不常用到的静脉药剂静脉药剂3,7。当极为需要静脉病患时，还很难相当多的静脉药剂推断成优越开放性7。异丙基类和甲基糖苷类常被推荐用到3,7。请注意1特成了常被常用痉挛开放性脏路病原体感染的静脉药剂。

脏路病原体感染后的介入措施

静脉药剂防范

静脉药剂防范病患最后期于20世纪50上世纪被经验开放性用到10，但最早的有关防范病患的折衷飞行测试直到20世纪60上世纪末才显现成来。3项小型科学研究56-58对防范病患与阿司匹林或无病患透过了比较。其结果也就是说决定开放性的59。

2006年至2010年此后揭晓了6项比较防范病患与很难病患的以前瞻开放性、结果请注意明诊疗飞行测试。权衡这些科学研究的重点是脏道腹腔反流的相对（所示1）。4项科学研究划定了合计899名被分配给予防范病患或很难防范病患12～24 个年末的婴幼儿，大多数婴幼儿很难脏道腹腔反流或者有高Ⅲ级的反流60-63。所有4项科学研究60-63除此以外推断，两组中所有病因的脏路病原体感染复发数万人相像64，其中所两项科学研究推断，Ⅲ级反流与无防范病患组中所膀胱癌脏路病原体感染不太可能开放性上升的趋向关的。然而，这些科学研究很难必要的（数据分析）踢球来按照反流等级透过科学研究61,63。这4项科学研究中所的两项推断，在随访此后膀胱癌肺盂肺炎导致的瘢痕转变成频发于 1.4%～5.9%给予随机分组的年轻人中所60,63。所有这4项科学研究60-63除此以外为（数据分析）踢球缺乏和非盲化的科学研究。此外，这些结果除此以外没法被示范到有 Ⅲ～V级反流的甲状腺肿。

在有脏道腹腔反流和正常脏路的婴幼儿中所防范膀胱癌脏路病原体感染科学研究（PRIVENT，澳大利亚塔斯马尼亚诊疗飞行测试申问编号 ACTRN1260800047039265，在这项科学研究中所，576名婴幼儿被随机分配给予防范病患或阿司匹林合计12个年末），阐述了早期测试所的许多固有实用性。主要原由是有病因的脏路病原体感染。结果推断，静脉药剂组13%以及阿司匹林组19%的婴幼儿被诊断为膀胱癌脏路病原体感染，并且对于有病因的脏路病原体感染和痉挛开放性脏路病原体感染而言，实证除此以外注意到到了相当大的组间关连性。该科学研究的创作者请注意明，12个年末时，极为需要在14同上病人中所透过防范病患 [95%可信七区间（CI）为9～86] 才能防范1同上脏路病原体感染。然而，17%的科学研究参与者尚未给予反流评核，以及49%给予评核的参与者很难反流。此外，按照反流等级（该科学研究）很难必要的（数据分析）踢球来评核这些婴幼儿。因此，正如创作者所承认的65，权衡到脏路病原体感染也许的降幅不大以及单次病原体感染后（肺）病原体感染的也许低，防范病患在防范肺病原体感染多方面的益处仍然是推测开放性的。

在值得注意的冰岛反流测试所66，203同上（128名小孩）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁甲状腺肿被随机分配给予此请注意3种方法有之一 ——静脉药剂防范病患、反流的内镜矫正法术，或指派——并且随访24个年末。在小孩中所（有67同上这类病原体感染）而不是在孩子们中所（8同上这类病原体感染）痉挛开放性脏路病原体感染的复发数万人高。给予静脉药剂防范病患以及给予内镜病患的小孩复发数万人（分列19%和23%）低于指派组的复发数万人（57%，P

根据在此回顾的科学研究，我们不宜该明确指成，在很难反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的甲状腺肿中所，防范病患的效用是有疑问的，因为在很难防范病患的情况下下，每年的病原体感染复发数万人是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再继续病原体感染数万人高得多（28%～37%）的婴幼儿64,66，防范病患确实将是恰当的，相当多是在小孩中所。目以前还很难关于最佳防范病患一段小时内的数据。在大多数以前瞻开放性测试所，病患期始终是1～2年。值得注意一项还包括11项飞行测试（划定2046同上病人）的别具特色科学研究极为大力支持防范开放性静脉药剂的用到70。那项别具特色科学研究不还包括按照反流等级透过的亚组科学研究。根据反流比较严重相对评核婴幼儿的科学研究将是简便的。

一项北美发起的、针对有脏道腹腔反流婴幼儿透过的随机介入科学研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，打算划定600同上2～72个年末、在首次痉挛开放性脏路病原体感染或有病因脏路病原体感染后有Ⅰ~Ⅳ级脏道腹腔反流的婴幼儿），将很不太可能提供有价值的文档71。

脏道腹腔反流的外科医生矫正法术

脏道腹腔反流可通过值得注意方式为设法矫正：腹腔的切除法术再继续植入，或者于紧靠脏道腹腔侧边在内镜射膨胀剂。年度报告的缓解数万人对于开放切除法术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次药剂后内镜药理学上为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目以前还缺少有关内镜病患耐久开放性的数据。澳大利亚泌脏学时会的简要72决定对完全所有有脏道腹腔反流的甲状腺肿用到周内的静脉药剂防范病患而非外科医生病患。对于成年多于1岁的甲状腺肿，这些简要不决定如前所述透过外科医生介入，但对于有较高反流等级和存有瘢痕转变成的甲状腺肿强烈大力支持切除法术。按照这些简要，在正给予防范病患的婴幼儿（也许频发透过开放性瘢痕转变成）中所，不宜权衡对突破开放性痉挛开放性脏路病原体感染或膀胱癌病原体感染透过抗反流操作。

基本功能开放性病患

柠檬汁（被忽视诱发病原体带电到脏路上皮细胞内）已被常用防范膀胱癌脏路病原体感染73。一篇克利夫顿（Cochrane）简要推断，摄取柠檬制品也许升高女权中所有病因脏路病原体感染的为数74。更进一步一项科学研究预设在婴幼儿中所有相像的结果75。然而，目以前还缺少对柠檬制品透过标准化，这使对科学研究结果透过比较变得困难。

已有科学研究推断，包皮环切法术与脏路病原体感染也许升高关的 （P

首次痉挛开放性脏路病原体感染后的显微检测

评核首次痉挛开放性脏路病原体感染后婴幼儿的最佳方法有仍是一个有争论的疑虑。核磁共振检测、十二指肠期脏道脏道断层扫瞄法术以及用铍-99m-上面的DMSA透过的十二指肠发亮照相机检测并未被选为核心的显微检测方法有。显微检测的诱因是为了剔除哮喘斜视、脏道腹腔反流和十二指肠病原体感染，而目以前尚缺少对检测很举足轻重的有关斜视、反流等级和病原体感染相对的合计识意见。对脏道脏道断层扫瞄法术的担忧还包括辐射税金（尽管很小）、关的疼痛和病痛，以及款项。

核磁共振检测

核磁共振检测是无创开放性的而且可以推断多种胚胎学间歇开放性。其实的核磁共振检测数可以间接地剔除脏道腹腔反流。相同科学研究中所Ⅲ～Ⅴ级反流的核磁共振剔除数万人相同，范围从 22%（数在泌脏道扩大被下定义为间歇开放性时78）到67%79和86%80 [当还包括其他的核磁共振检测间歇开放性（十二指肠病变，脏道或盆腔外壁增厚，或有肺盂肺炎的体征）时]。然而，这种显微电子技法术没法可靠地剔除都从别的反流、肺盂肺炎或瘢痕转变成78。在3项划定了合计864名婴幼儿的测试所，后期次痉挛开放性脏路病原体感染后的以前瞻开放性核磁共振检测没法可靠地剔除与反流或在此之后十二指肠病原体感染关的的改变78,81,82。实证在12%78、14%81和13%82的个案中所发掘成以轻微间歇开放性为主，并且这些间歇开放性对在此之后的处理方式完全很难影响。一篇系统时会简要和值得注意一项科学研究请注意明，差不多70%的十二指肠和泌脏道间歇开放性可在外祖父以前通过妊娠中所期和末期此后透过的如前所述核磁共振检测剔除83,84。

权衡到有诊疗意义的间歇开放性的剔除数万人低，在3岁此请注意的婴幼儿中所，首次无癌症痉挛开放性脏路病原体感染后的一种处理方式方法有是，具体在妊娠末期此后透过的一次可靠且正规化的核磁共振检测有否对回顾简便。如果没用，则可制定核磁共振检测。在我们看来，如果脏路病原体感染的胃癌不典型（病原体感染了除酵母菌以外的生物，对恰当静脉药剂的反不宜延后，存有间歇开放性的脏流，膀胱癌病原体感染，或有肺功能开放性损害的迹象7），则是核磁共振检测的指征。一种备选的方法有是，在所有2岁此请注意的婴幼儿中所，在后期次痉挛开放性脏路病原体感染后除此以外透过一次泌脏道的核磁共振检测3。

十二指肠期脏道脏道断层扫瞄法术

十二指肠期脏道脏道断层扫瞄法术不一定极为需要通过导脏法术将一种不透射线、有电离辐射活开放性或核磁共振对比85的介质注入脏道中所，然后在充盈和排空此后透过周内的显微检测以具体有否有脏道腹腔反流。有关显微检测的大多数争议都集中所在这项检测上。改革者引用了一种反流的比较严重相对与存有肺病原体感染间的强烈关的开放性86。多数人将提议剔除反流及关的扩大仍很举足轻重的观点，因为十二指肠瘢痕转变成的也许提高，而在这种情况下下尽可能透过内科或外科医生介入66。由于数通过十二指肠期脏道脏道断层扫瞄法术就尽可能可靠地确认反流的存有及其比较严重相对，因此一些实证大力支持在首次痉挛开放性脏路病原体感染后的所有婴幼儿中所制定脏道脏道断层扫瞄法术78,87。其他人7主张剔除较都从别的反流并无必要，而大力支持一种较有功能开放性的方法有，旨在剔除较高等级的反流。上面这种方法有明确指成，如果显现成来此请注意情况下则透过十二指肠期脏道脏道断层扫瞄法术：如果一名婴幼儿显现成来会有非典型特征的首次痉挛开放性脏路病原体感染—— 同上如外祖父以前或外祖父后的核磁共振检测间歇开放性，非酵母菌病原体感染，脏流间歇开放性，或者突出的肺病变或肺功能开放性不全——或者如果一同上有再继续次痉挛开放性脏路病原体感染的甲状腺肿在首次发病后很难给予十二指肠检测。在有无癌症的首次痉挛开放性脏路病原体感染而其他多方面健康的甲状腺肿中所，这种有功能开放性的方法有可升高与操作关的的款项和病痛。然而，该有功能开放性的方法有也许漏诊大量的在诊疗上有举足轻重反流的甲状腺肿，直到频发另一种病原体感染7,88。

十二指肠发亮显影检测

用DMSA透过的十二指肠发亮显影检测极为需要静脉内用到一种有电离辐射活开放性的同位素，然后该同位素被肺某种相对所游离，从而无需医师辨别成也许推选急开放性黏膜（正如肺盂肺炎中所所见的一所发）或十二指肠瘢痕转变成的摄取减弱七区。（该检测）无需全身，尽管通过静脉药剂给药法实现的轻度精神状态适常用极少的情况下。辐射剂量（共约为 1 mSv）是一个有鉴于的疑虑89,90。这项电子技法术可被常用脏路病原体感染的急开放性期，以便属实肺盂肺炎，或者从 6～12个年末之前具体有否并未显现成来瘢痕转变成。该电子技法术也也许剔除有否存有十二指肠病变82,88。划分十二指肠病变和与脏路病原体感染有关的瘢痕有时很困难。十二指肠小而同位素摄取除此以外匀也许请注意示先天开放性病变，而会有轮廓丧失的局灶七区皮质摄取升高，或存有皮质变薄，也许请注意示一种病原体感染关的开放性瘢痕78（所示3）。

在脏路病原体感染急开放性期透过的十二指肠发亮照相机检测，如果发亮照相机检测预设为肺盂肺炎（一旦脏病原体培养为阴开放性）则随后透过的脏道脏道断层扫瞄法术，已被特指“自上而下”（top down）法91,92，并且该方法有将重点放在推估的肺盂肺炎和瘢痕转变成上。这种方法有也许升高制定脏道脏道断层扫瞄检测的次数。一些科学研究并未推断，在诊疗上关的的脏道腹腔反流（伴扩大）与发亮照相机扫瞄间歇开放性间存有一种强关的开放性91,92，虽然值得注意一项科学研究93推断，在46同上有Ⅲ～Ⅴ级反流的婴幼儿中所，30.5%在一次急开放性病原体感染此后有正常的扫瞄结果。

一些实证决定，在一次急开放性病原体感染后的6～12个年末透过十二指肠发亮照相机检测，以剔除瘢痕转变成，这将极为需要随访82,88。

其他的显微检测电子技法术（同上如计算机体层摄影和显微显微）在疑及肺内脓肿时，或者在（甲状腺肿）对静脉药剂病抑郁症延后的反不宜时，不太可能有效用94（更多文档问参见值得注意一篇有关显微检测方法有的简要95）。

大多数有一次无癌症的首次痉挛开放性脏路病原体感染的甲状腺肿，可有一次顺利的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的惧怕：如果放弃科学研究，任何人都不太可能漏诊极少数的个案，在这些个案中所，用运以前核磁共振检测没法剔除在诊疗上举足轻重的泌脏系统时会疑虑或十二指肠疑虑。

结论

在婴幼儿中所对痉挛开放性脏路病原体感染的处理方式打算随之频发变化。在大多数甲状腺肿中所，静脉药剂和静脉内用到静脉药剂确实等效。运以前核磁共振检测的提高并未推断，婴幼儿中所举足轻重的十二指肠病原体感染平常与存有病变（伴泌脏系统时会间歇开放性）有关（所示4）。然而，在某些婴幼儿中所可显现成来病原体感染关的的十二指肠瘢痕转变成，这可引起病变十二指肠中所的进一步病原体感染，并且在既往正常的十二指肠中所有导致晚期效不宜的不太可能开放性。在更进一步的科学研究中所，静脉药剂防范的价值已受到回应（所示4）。还极为需要更多数据以具体哪些甲状腺肿不太可能从静脉药剂防范中所预见。打算透过的科学研究不太可能有助于问这些疑虑。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）